Sladkorna bolezen in nega zob

Sladkorna bolezen ali diabetes melitus je bolezen, za katero je značilna zvišana koncentracija glukoze v krvi (hiperglikemija), in sicer zaradi popolnega ali delnega pomanjkanja inzulina ali rezistence proti inzulinu oziroma zaradi obojega. Presnovna motnja zajema presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Svetovna zdravstvena organizacija je nedavno razglasila diabetes za pandemijo, ker se je pojavnost bolezni v zadnjih desetletjih bistveno povečala. Sladkorna bolezen je glavni vzrok smrti zaradi srčno-žilnih zapletov.

Obstajata dva tipa sladkorne bolezni: diabetes melitus 1 (nezmožnost ustvarjanja inzulina) in diabetes melitus 2 (nepravilen odziv na inzulin), ki pa je bolj pogost.

Sladkorna bolezen se lahko v ustni votlini izraža neugodno pri zobeh in obzobnih strukturah, pri sluznici ustne votline in žlezah slinavkah. Prav tako so ugotovili, da je pri diabetikih nagnjenost k zobni gnilobi in izguba zob povečana. Pri diabetikih, ki nimajo urejene sladkorne bolezni, je pojavnost težav z zobmi na žalost večja. To pojasnjujejo s tem, da ima zobna pulpa pri diabetikih omejen kolateralni obtok in oslabljen imunski odziv ter da obstaja povečana nagnjenost k nastanku okužb.

Znano je, da je pri diabetikih nagnjenost k pojavu gingivitisa in parodontitisa povečana. Menijo, da je parodontalna bolezen šesti zaplet sladkorne bolezni in lahko negativno vpliva na urejenost ravni sladkorja v krvi. Trajna slaba kontrola sladkorja v krvi je povezana s povečano pogostostjo in napredovanjem gingivitisa, parodontitisa ter izgubo alveolarne kosti. Obstaja nekaj mehanizmov, s katerimi bi lahko to pojasnili, kot so npr. spremembe v imunskem odzivu gostitelja, subgingivalna mikroflora, presnova kolagena, prekrvljenost, gingivalna tekočina in dedni mehanizmi. Poškodovana je tudi funkcija obrambnih celic imunskega sistema, kar je povezano s povečano izgubo kosti pri bolnikih z diabetesom.

Manifestacije sladkorne bolezni in oralni znaki, ki kažejo na sistemsko imunosupresijo, so prisotnost oportunističnih okužb, kot je oralna kandidoza, ki je pri diabetikih bolj pogosta. Kandidoza je povezana s kajenjem cigaret, zobnimi protezami in slabim glikemičnim nadzorom pri sladkornih bolnikih. Nagnjenje h kandidoza lahko poveča tudi zmanjšano izločanje sline.

Motnja okusne občutljivosti je pri sladkornih bolnikih pogosta. V neki raziskavi so ugotovili, da ima ena tretjina sladkornih bolnikov zmanjšan čut za okušanje, kar lahko povzroči prenajedanje in debelost. Ta senzorična motnja lahko zmanjša normalno prehranjevanje in vpliva na poslabšan nadzor glikemije.

Ko gre za druge ustne simptome, sladkorni bolniki pogosto navajajo občutek pekočih ust. Pri njih je namreč lahko moten čut za okus in voh, pa tudi manifestacije zaradi prizadetosti živcev v ustni votlini.

Pri sladkornih bolnikih so ugotovili zmanjšano izločanje sline, celo pri 80 %. Ni pa jasno, kako sladkorna bolezen vpliva na žleze slinavke. Prav zaradi tega moramo pri vsakem bolniku s sladkorno boleznijo zobe pregledati klinično in radiološko zaradi kariesnih in drugih površinskih razjed.

Treba je določiti stanje ustne votline in če stanje ni zadovoljivo, izpeljati primerno zdravljenje. Pri bolnikih je treba izmeriti količino sline in jim svetovati, kako spodbujati ali nadomeščati slino. Treba je tudi vzeti bris iz ust za ugotavljanje glivic, tako da lahko pravočasno pozdravimo okužbo, povzročeno s kandido, ki je pri diabetikih bolj pogosta, še posebej, če nosijo popolne zobne proteze.

Literatura

1. Leite RS, Marlow NM, Fernandes JK. Oral health and type 2 diabetes. Am J Med Sci. 2013 Apr; 345(4):271-3. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31828bdedf.
2. Borgnakke WS, Anderson PF, Shannon C, Jivanescu A. Is there a relationship between oral health and diabetic neuropathy? Curr Diab Rep. 2015 Nov; 15(11):93. doi: 10.1007/s11892-015-0673-7.
3. Daniel R, Gokulanathan S, Shanmugasundaram N, Lakshmigandhan M, Kavin T. Diabetes and periodontal disease. J Pharm Bioallied Sci. 2012 Aug; 4(Suppl 2):S280-2. doi: 10.4103/0975-7406.100251.
4. Lima SM, Grisi DC, Kogawa EM, Franco OL, Peixoto VC, Gonçalves-Júnior JF, Arruda MP, Rezende TM. Diabetes mellitus and inflammatory pulpal and periapical disease: a review. Int Endod J. 2013 Aug; 46(8):700-9. doi: 10.1111/iej.12072. Epub 2013 Feb 26.
5. de Menezes Sousa, Lopes Costa, Roncalli I.Clinical study of the oral manifestations and related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol. 2011; 77(2):145-52.
6. Noboru Kuroiwa D, Ruiz Da Cunha Melo MA, Balducci I, Bortolin Lodi K, Ghislaine Oliveira Alves M, Dias Almeida J. Evaluation of salivary flow and drug interactions in patients with a diagnosis of diabetes mellitus. Minerva Stomatol. 2014 Nov-Dec; 63(11-12):421-6.
7. Sousa MG, Costa Ade L, Roncalli AG. Clinical study of the oral manifestations and related factors in type 2 diabetic patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Mar-Apr; 77(2):145-52.
8. de Lima DC, Nakata GC, Balducci I, Almeida JD. Oral manifestations of diabetes mellitus in complete denture wearers. J Prosthet Dent. 2008 Jan; 99(1):60-5. doi: 10.1016/S0022-3913(08)60010-4.
9. Kakoei S, Hosseini B, Haghdoost AA, Sanjari M, Gholamhosseinian A, Afshar VF. Evaluation of Salivary Secretory Immunoglobulin A Levels in Diabetic Patients and Association with Oral and Dental Manifestations. Sultan Qaboos Univ Med J. 2015 Nov; 15(4):e507-11. doi: 10.18295/squmj.2015.15.04.011. Epub 2015 Nov 23.